En/na ..................................................................................................................... amb domicili al carrer...................................................................... núm. ............. de/d' ...................................................,

CP ......................., tel. ............................. i amb DNI ......................................... .

EXPÒS: Que tenc interès a obtenir la baixa de la llicència d'instal·lació, obertura i funcionament per a activitats que s'indicarà més a baix i que, amb aquesta finalitat, aport la documentació següent:

• Baixa d'IAE.

Per la qual cosa,

DEMAN: La concessió de l'esmentada baixa.

Santa Margalida, ........, de/d'....................... de ....................

SR. BATLE PRESIDENT DE L'AJUNTAMENT DE SANTA MARGALIDA