En/na ..................................................................................................................... amb domicili al carrer...................................................................... núm. ............. de/d' ...................................................,

CP ......................., tel. ............................. i amb DNI ......................................... .

EXPÒS: Que tenc interès a obtenir canviar el meu domicili actual al situat al carrer ................................. ......................................................................... núm. .................... pis ............... porta................. del nucli de ................................................. d'aquest terme municipal i que, amb aquesta finalitat, aport la documentació següent:

• Fotocòpia del DNI de cada persona que vulgui canviar de domicili, i en cas que es tracti de menors, fotocòpia del llibre de familia.
• Fotocòpia del document que acrediti la relació que té amb l'habitatge en el qual es vol empadronar (contracte de lloguer, escriptura pública, fotocòpia del rebut de contribució, o autorització del propietari).
• En cas d'autorització del propietari s'ha d'adjuntar fotocòpia del DNI d'aquest i un títol que acrediti aquesta condició.

Per la qual cosa,

DEMAN: La concessió de l'esmentat canvi de domicili.

Santa Margalida, ........, de/d'....................... de ....................

SR. BATLE PRESIDENT DE L'AJUNTAMENT DE SANTA MARGALIDA