En/na...............................................................................................................................................................
amb
domicili al
carrer....................................................................................................................................
núm.
................ CP .............................
de/d’..................................................................................................
EXPÒS: Que tenc interès a connectar a la xarxa
d’aigua potable l’immoble situat l’immoble situat al
carrer..................................................................................
núm. .............. de la vila de Santa Margalida, i a instal·lar-hi un
comptador, del tipus i tarifa que faig constar seguidament:
o Comp. façana: 23.200pta. (139,43e.)
o Comp. terra: 32.480pta. (195,21e.)
o Altres: (per consultar)
Que a fi de domiciliar-hi el
rebuts de pagament, aport el següent núm. de compte:
..................................................................................................................................
Per la
qual cosa,
SOL·LICIT: Les connexió i instal·lació abans esmentades
.
Santa
Margalida, ..................de/d’..................................de ............
SR. BATLE
PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE SANTA MARGALIDA